国医：当你把事情做到极致 第76章 书到用时方恨少（求订阅）

第76章 书到用时方恨少（求订阅）

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“好的，祝哥，我马上来。”

“那谁带着我做手术啊？”周岩青顺口问了一句。

谭教授和黄教授都上台了，宁祝也要上台，难道是刘青山带着自己做？刘青山虽然是主治，可若要他处理血管损伤，恐怕有点难度！谁带着谁还不一定。

“今天不知道是什么情况，一下子来了三个断肢，两个断指…三个组都能上台的都已经上了。”

“现在余下的，也就只有你和刘万青两个人，你们还可以喊一个人。”

“后面如果再有类似的病种，也就只能往其他医院推了！~”宁祝快速解释。

小跑着的周岩青闻言步子一顿，语气凝滞起来：“祝哥，您不是在开玩笑吧？刘万青师兄和我去做二区手外伤手术？”

眉宇一阵闪动。

周岩青的理论提升后，清楚得很，手外伤哪里只是简单的肌腱、血管以及神经损伤？腱鞘、滑车、腱纽、指动脉穿支等细微结构的处理，就会让很多真正跨入到手外科门槛内的医生发麻。

缝合肌腱、缝合血管，只是勉强可以跨入到手外科的门槛内。

“不行也得行了，我之前考查过你的基本功，对于手指部位的基本解剖结构，伱也是熟悉的，你跟了我一个月，如何处理II区的细微结构，你也应该大概有个思路。”

“实在不行，你就先顶一会儿，先把血管缝合起来…”

宁祝说到这里，便又问：“岩青，我应该告诉过你，肌腱的营养供应的两个基本来源吧？”

“知道的祝哥！”周岩青收拾好情绪后，重新开始小跑：“肌腱滑膜鞘产生的滑液，腱周膜的纵向血管、肌腱附着处的骨血管和腱纽循环。”

“那就去学着处理吧，特殊的情况下特殊处理，你们总也要成长起来的。刘万青博士快毕业了，其他的最基本程序，应该是能拿得下的……”宁祝说到这里，就挂断了电话。

而后，周岩青就接到了刘万青师兄的电话，想来之前宁祝已经打刘万青的电话，做了其他方面的安排。

刘万青打通电话后，舒了一口气：“岩青，刚刚是祝哥打你电话吧，你一直都在通话中？”

刘万青没等答案：“我现在在急诊手术室5间，病人已经被推送进来打了臂丛神经阻滞，我现在在和田超绑止血带，你也赶紧赶过来吧。”

“本来宁祝大哥说你有事情去的，不叫你来，但现在的情况，你也必须要来帮忙了！”

“好！”周岩青只来得及给一个字的回复，就被主动挂断了电话。

周岩青将书包直接背进了急诊手术室的更衣室，好在天气是十一月份，不那么热。

因此小跑赶来的周岩青，并未出太多的汗。

脱下了长袖衬衫和休闲裤后，凉意侵袭下，热意就逐渐消解。

周岩青再次跑到刘万青师兄所说的急诊手术间门口时，里面的刘万青已经和田超二人正在冲洗。

肌腱的II区损伤，也叫滑车关键区，也有另外一个称呼‘无人区’。

在Verdan和Kleinert对二区肌腱损伤做出贡献之前，对Bunnell定义的‘无人区’指屈腱是否一区进行修复，一直存在争议。

大量的学者以及骨科的顶尖高手，都曾在此‘折戟沉沙’。

II区肌腱的一期修复失败的主要原因是滑车区粘连。

患者损伤的区域不大，损伤的程度也不算特别严重，因此冲洗起来格外简单。

不过，冲洗完后，刘万青就有些紧张地看向了周岩青，挥手带着周岩青走到了一旁：“岩青，这种创面，你能处理么？”

单独处理一种损伤，与上级投喂单项操作，完全是两种概念。

跟着上级手术，他们要想的事情就是，自己可以帮忙哪种操作环节，而不需要对手术的整体进行把控。

“先试试吧，实在不行的话，我们就先把清创做了，再把血管缝合做了，肌腱的处理，就等着上级过来了再说。”周岩青没看具体的情况，所以暂时还不好说。

毕竟，若是上级评判为简单的肌腱损伤，肯定不会将病人拉来手术室，可能在病房的操作间，就直接在局部麻醉下处理了。

而后，刘万青就与周岩青二人开始洗手消毒，接着快速的消毒铺巾后，两人各自站在了手术台的相对侧。

刘万青作为师兄，颇有担当地说：“岩青，我们先处理血管吧。”

“患者的指固有动脉有损伤，我们先把它缝合起来！”

“好！~”周岩青点头。

平时跟上级手术时，有些难度的操作，基本不用去花费心思地思考，然而，等到自己要真正上台时，就会觉得知识体系不够完善。

周岩青目前的手外科基础理论也有一定的火候，（专精2/5）的水平，肯定不是摆设。

“是锐器伤。肌腱有短缩，我们可能要用Strickland修复技术。”周岩青只是略探查了一会儿，就这么对刘万青讲。

Strickland修复技术是II指屈肌腱修复时常用的技术之一，应用广泛，操作起来比较好理解。

“好！那就开始延长皮瓣口吧！”刘万青也知道，现在不是耽搁时间的时候。

“岩青你来操作，你的切开术比我要好一点。”刘万青直接认怂。真正的主刀手术，与跟台手术的差异还是太大了。

要自己打满全程。

II区肌腱损伤的手术，一般都需要延长切口，周岩青认定了操作后，就小心翼翼地以Z字形切口解剖掀起皮瓣。

“指神经的解剖结构是完好的！”

“这里是A2滑车，这里是A4滑车，我看书的时候看到过，这两个东西，是肯定不能碰的。”田超作为师弟，思维只能跟着周岩青二人走，一边跟台，一边开口回顾着自己看书学到的知识。

周岩青说：“肌腱位于C1交叉滑车区，我们要打开腱鞘了。”

周岩青说着，就毫不犹豫地再次做了一个侧方切口，而后再把十字滑车-腱鞘的小三角瓣提起后，指屈肌腱系统可以看到屈肌腱已经回缩了很远的距离。

“岩青，这肌腱有回缩，现在要怎么办？”刘万青瞬间皱起了眉头。

主刀手术和跟台手术，完全是两个不同的概念。

患者生病，很少按照教科书生，C1交叉滑车区的创面，听起来就TM的有点拗口，以刘万青如今的知识储备，对付这样的病种，还是有点难为他了。

但好在，专精级别的水平，永远不至于菜。

周岩青道：“师兄，不着急，我之前跟着宁祝大哥学过，这个位置的肌腱回缩，可以采用Lister推荐的方法。”

“但是要用到一根儿科的鼻饲管或者是静脉输液连接导管。”

“巡回老师，巡回老师！~”想到这里，周岩青赶紧大吼起来。

这个时间点的急诊手术，一般都是一个巡回负责多个手术间，如果需要巡回开东西，就需要费点嗓门儿。

“5间的巡回老师，开个东西！~”周岩青喊道。

根据Lister的推荐，用输液器连接导管可以轻易地将近端肌腱穿过腱鞘和指浅屈肌腱。

至于为什么还是一个外国的老师推荐的，这个就不归周岩青去解释了。

学以致用，只要好用的东西，都得学。

巡回护士到了之后，就开了一根导管上台。

而后再问：“还要开其他东西吗？除了输液器和缝线之外？”

“暂时不用了，谢谢！”周岩青点头，紧接着再拿到了导管之后，仍然是苦着脸回忆着。

专精级别的理论，虽然不菜，但也不至于让周岩青对手外科所有的操作、技巧、理论都融会贯通，信手拈来。

拿到了导管后，他还要非常仔细地回忆一下后续的操作流程才行，操作到了这一步，就不仅仅是操作基本功就能够支撑得起来的了。

“那我！”巡回护士正要说话的时候。

周岩青又似乎想起了什么，说：“开两个25mm的皮下注射针。我等会儿固定肌腱，然后，暂时就没了。”

巡回上下晃动了一下脑袋，眼神略带幽怨。

“大哥，你到底是学生还是本院医生啊，怎么看你这么不熟练，还不确定的样子？”

“不知道的，还会觉得你是个实习生呢，看起来眉清目秀的。”巡回护士看着周眼前的颜值颇好，开始调戏起来。

刘万青几人都没说话。

因为三个人TM都是‘伪本院医师’，全都是学生。

当然，上级给了授权，三个人操作是完全符合规矩的，只是，没有必要对巡回贩卖焦虑。

等巡回走了之后，周岩青才终于是回想起来那除了肌腱缝合关键基本功之外的细微操作。

将导管插入到指浅屈肌腱两束之间后，将肌腱近侧断端牵引线传入导管内，夹住导管和牵引线后，便非常轻易地引导着肌腱随输液器做成的导管穿过腱鞘，与远端肌腱汇合。

然而，这时候，操作当然还没有完成。

远端肌腱回缩之后，将其拉到了修复区，还需要临时固定，这就是之前周岩青叫巡回开两个注射器的妙用了。

用注射器穿过肌腱，竖立着如同杀鳝鱼一般地扎进到腱鞘中后，就成为了一个临时装置。

而手术到了这一步，周岩青才慢慢对后续的内容熟悉起来。

因为，平时宁祝都会想尽各种办法，把手术推进到这一步，而后周岩青才开始上手！“唉，书到用时方恨少啊！”周岩青感慨。

然则，刘万青和田超二人，却投来杀人式目光。

仿佛在说，你还想要怎样？